Причины образования мозолей и эффективные методы борьбы с ними.

Мозоли – древняя проблема, известная человечеству со времен первых кожаных сандалий. Еще древнеегипетские лекари и римские врачи описывали способы борьбы с ними в медицинских трактатах. Мозоль (от лат. Clavus) – это локальный гиперкератоз, возникающий из-за постоянного длительного давление и трения. Такое уплотнение представляет собой естественную защиту кожи, но при избыточном разрастании оно начинает причинять дискомфорт. Физиологически мозоли являются защитной реакцией кожи на длительное механическое воздействие.

Мозоль появляется в результате постоянного трения и давления на особенно уязвимых участках, вызванных неправильным положением пальцев ног, тугоподвижностью суставов, костными экзостозами или ношением неподходящей обуви (узкой, тесной, из жестких материалов), что приводит к локальному утолщению кожи и образованию болезненного уплотнения.  

Чаще всего мозоли образуются на подошвенной поверхности стопы: в области пальцев, их суставных соединений (плюснефаланговых суставов) и пятки — зонах, подверженных максимальному давлению при ходьбе.

Выделяют различные виды мозолей в зависимости от места их расположения, типа и структуры ороговения.

1. Твердая мозоль (Clavi duri) - это наиболее распространенный вид мозолей в подологической практике. Характеризуется образованием плотного рогового слоя с четко очерченными границами. Твердая мозоль, имеет корень, уходящий вглубь тканей. Чем глубже он проникает, тем больше неприятных ощущений он доставляет, а достигая нервных окончаний, он вызывает острую боль при ходьбе.  

Твердая мозоль образуется, когда ороговевшие клетки кожи, утратившие способность естественно отшелушиваться, накапливаются и формируют плотное кератиновое уплотнение. Корень мозоли формируется в центре зоны повышенного ороговения. Типичная локализация: - область плюснефаланговых суставов, -  тыльная поверхность пальцев стоп. Основной клинический признак - болезненность при вертикальном давлении, связанная с механическим раздражением глубоких слоев кожи.

2. Мягкая мозоль (Clavi molles) образуются исключительно в межпальцевых промежутках стоп, где постоянная влажность и возникшее давление создает идеальные условия для их формирования. Характерная особенность — слоистая структура с четко выраженной границей между размягченной центральной частью и окружающей кожей.

3. Подногтевая мозоль (Clavi subunguales) - это болезненное уплотнение, формирующееся под ногтевой пластиной вследствие хронического давления. Чаще всего возникает при ношении тесной обуви или деформациях стопы. Развивается постепенно, вызывая тупую боль при ходьбе.  При длительном давлении на ногтевое ложе может привести к воспалению матрикса. В запущенных случаях провоцирует деформацию ногтевой пластины.

4. Сосудистая (васкулярная) мозоль (Clavi vasculares) – содержит кровеносные сосуды. Возникает в результате экстремального давления на кожу. При удалении пронизывающие роговой слой сосуды видны в виде красных, коричневых или коричнево-черных точек или тонких полосок,

5. Нейрососудистая (нейроваскулярная) мозоль (Clavi neurovasculares) – это болезненное уплотнение кожи с развитой сетью кровеносных сосудов. Появляются в основном на кончиках пальцев, отличаются особой чувствительностью и нередко кровоточат при повреждении. При надавливании из-за вовлечения нервных окончаний вызывают резкую боль.

6. Нейрофиброзная мозоль (Clavi neurofibrosi) – болезненное уплотнение с вовлечением нервных окончаний, возникающее на подошвенной поверхности стоп. Имеет плотный стержень и характерную круговую структуру, вызывая острую боль даже при незначительном давлении. Отличается особой чувствительностью из-за разрастания соединительной ткани вокруг нервных волокон.  

7. Папиллярная мозоль (Clavi papillares) имеет сходство с твердыми мозолями, но отличается от  них  чётко ограниченным беловатым краем.

Методы удаления мозолей:

Работа с любыми видами мозолей состоит из 2 этапов, которые не могут быть отделены друг от друга: 1. Удаление мозоли.  2. Создание защиты от давления и трения на проблемном участке

Проводить обработку мозолей необходимо максимально безболезненно, бескровно и быстро.

Мозоли удаляются разными способами:

- выжигание – используются вещества, которые постепенно разрушают плотную структуру мозоли

- вырезание – используются ручные инструменты - скальпели, щипцы для кожи

- высверливание  - производится с применением вращающихся инструментов

Выбор метода обработки мозоли определяется сочетанием профессионального опыта специалиста и конкретным местом расположения образования – разные участки стопы требуют индивидуального подбора инструментов и техник работы.  

После удаления мозоли необходимо предотвратить повторное ее образование, используя специальные защитные материалы. Эти приспособления, изготовленные из различных материалов, равномерно распределяют давление на стопу и минимизируют трение в проблемной зоне.

Химическая обработка. Кератолитики.  

Кератолитики — это препараты на основе салициловой кислоты, щелочей и мочевины (высокой концентрации), которые применяются для предварительной обработки особо сложных случаев: болезненных, глубоких или сосудистых, нейрососудистых и нейрофиброзных мозолей, окружённых сетью кровеносных сосудов и нервных волокон.  Эти средства выпускаются в различных формах:  пасты, настойки, пластыри  

Пример применения: кератолитик Размягчитель GEHWOL (пенная форма) наносится шпателем на проблемный участок на 5–7 минут, после чего удаляются загрубевшие участки ручными инструментами.  Важно: избегать попадания на здоровую кожу, открытые раны и трещины. Для защиты чувствительных участков использовать барьерные кремы (на масляной основе или вазелин)  

Твердые мозоли могут быть самостоятельно обработаны пациентом с помощью Концентрата «Мозольная настойка» GEHWOL  при соблюдении всех правил применения ее в домашних условиях и с учетом противопоказаний.

Ручная обработка мозолей

1. Полые лезвия

Полые лезвия применяются для удаления различных видов мозолей. Они предлагаются производителями разных размеров и подбираются в зависимости от площади проблемного участка, вида мозоли и от возможности работы на этом участке (ориентироваться на доступность и безопасность обработки). Учитывать, что лезвия эффективны лишь при работе с предварительно размягченными тканями. Техника работы с полыми лезвиями предполагает аккуратное послойное удаление ороговевших тканей острым краем инструмента, при этом каждый слой срезается постепенно, с максимальной точностью, чтобы избежать повреждения здоровых участков кожи.  Особую осторожность следует соблюдать при обработке мозолей у пациентов с сахарным диабетом - в таких случаях вместо скальпеля используют исключительно щадящие аппаратные методики.

2.  Щипцы для кожи

Щипцы для кожи чаще всего применяются для удаления корня твердой мозоли классическим методом, который сегодня уступил место современным вращающимся инструментам. Этот традиционный способ предполагает механическое удаление корня мозоли после предварительного размягчения тканей. Хотя метод остается эффективным для четко ограниченных мозолей, современная подология отдает предпочтение менее травматичным аппаратным техникам.

3. Механическое удаление мозолей вращающимися инструментами 

Для обработки мозолей применяют профессиональные вращающиеся инструменты, требующие аккуратного и точного использования. Важно избегать чрезмерного давления и подбирать инструментарий в соответствии с типом мозоли – инновационные карбидные боры с поперечными насечками эффективны при глубоких твердых и подногтевых мозолях, тогда как абразивные колпачки, алмазные и гибридные камни подходят для поверхностной обработки мозолей. При выборе инструмента необходимо учитывают локализацию мозоли, доступность зоны обработки и соблюдение всех мер предосторожности. Современные производители предлагают широкий спектр решений - от одноразовых шлифовальных колпачков разных диаметров до уникальных фрез из закалённой стали, позволяющих безопасно и эффективно работать с любыми видами мозолей.  

Последующий уход после удаления мозоли. Использование защитных материалов для снятия нагрузки  

После удаления мозоли важно минимизировать механическое воздействие на обработанный участок, чтобы предотвратить раздражение кожи и повторное образование мозоли. Специальные защитные изделия из гель-полимера (например, марки GEHWOL) эффективно распределяют нагрузку: кольца и межпальцевые разделители для тесно расположенных пальцев, колпачки для кончиков пальцев, подушки для области плюсны и пятки  - все это необходимо использовать после удаления мозолей. Однако ключевое значение имеет устранение первопричины – без коррекции обуви и снижения локальной нагрузки проблема может проявиться снова в самые короткие сроки. Пациентам следует понимать, что защитные приспособления являются лишь частью комплексного подхода, требующего также контроля за биомеханикой стопы.